دعوى تعويض عن ضرر مادي ...

لدى محكمة صلح جنين الموقرة

المدعية: (..................ز) من (........../جنين) حامل هويه رقم (................)
المدعى عليها: ........................من ........../ جنين

موضوع الدعوى :المطالبة بتعويضات قيمتها (1000 شيكل)

لائحة الدعوى

1- في شهر أب من عام 2008 قامة المدعى عليها بتهديد المدعية والاعتداء عليها بالضرب حيث هاجمتها على باب منزلها وقامت بالاعتداء عليها مما تسبب للمدعية بالام ورضوض في الرأس والكتف والصدر وقد ادخلت المدعيه للمستشفى للعلاج وهي تمتلك التقارير الطبيه التي تثبت ذلك
2- تضرر المدعية من فعلة المدعى عليها وذلك بضرب المدعيه وشتمها وتحقيرها مما اضر بها وبشخصها ومكانتها بين الناس .
3- كما تضررت المدعية وذلك بسبب ما تعرضت له من ايذاء بليغ حيث ادى الاعتداء عليها الى بياتها في المستشفى على حسابها الخاص وتضررها والمدعية تمتلك التقارير الطبية التي تثبت تعرضها لانعكاسات طبيه ونفسية وتضررها بشكل كبير .
4- لمحكمتكم الموقرة صلاحية النظر في هذه الدعوى تبعا للدعوى المرقومه اعلاه.
5- الطلب : تلتمس المدعية:
أ‌- تبليغ المدعى عليها نسخة عن لائحة الدعوى ودعوتها للمحاكمة .
ب‌- بعد المحاكمة والاثبات الحكم على المدعى عليها والزامها بدفع مبلغ عشرة الاف شيكل بالاضافة للرسوم والمصاريف .

مع الاحترام

تحريرا في / /2009
المدعية
** تحتفظ المدعية في ابراز اية مستندات لاحقا.